Auditoría Médica

Auditoría Médica 

Objetivo del puesto: Garantizar la adecuada revisión y validación de los gastos hospitalarios y procedimientos médicos, velando por el uso correcto de los recursos, la coherencia clínica y la correcta aplicación de coberturas y códigos médicos, contribuyendo a la eficiencia y transparencia en la gestión de reclamos.

Funciones principales

• Revisar casos diarios, ajustándose a las particularidades de cada situación clínica.
• Realizar auditorías presenciales (on site) en hospitales y centros de salud, siguiendo un cronograma previamente establecido.
• Coordinar con el médico tratante para efectuar revisiones presenciales de los gastos hospitalarios, verificando que correspondan al tratamiento indicado y sean clínicamente apropiados.
• Utilizar la plataforma interna para la revisión inicial de reclamos médicos.
• Participar en un rol rotativo según la demanda y priorización de casos.
• Aplicar criterios técnicos y normativos para validar procedimientos y costos médicos, conforme a la cobertura de pólizas y normativa vigente.
• Generar informes y reportes detallados de las auditorías realizadas.
• Facilitar la comunicación y mediación con doctores y personal médico en caso de discrepancias, asegurando un trato profesional y orientado a la resolución de conflictos.

Requisitos

• Formación académica: Médico General con título y colegiatura vigente.
• Evidencia de actualización médica continua.
• Conocimientos en administración de servicios de salud.
• Manejo de Microsoft Office (Word, Excel, PowerPoint).
• Experiencia en seguros médicos (deseable).
• Conocimiento en codificación médica (CPT, CIE-10) y codificación de procedimientos de internación.
• Licencia de conducir y vehículo propio (indispensable).