Auditoría Médica
Seguros
Auditoría Médica
Será encargado (a) de auditar los reclamos presentados por los proveedores médicos y hospitalarios y por los asegurados. Verificación de pertinencia y racionalidad médica.
Responsabilidades:
- Realizar la auditoria al 100% de las facturas presentadas por las Clínicas y Hospitales.
- Realizar la auditoría médica de las pre-autorizaciones.
- Responsabilizarse por la resolución médica de autorizaciones y auditoría médica de reclamos en el área quirúrgica y médica.
- Realizar la auditoría de todos los reclamos, verificando la información en la base de autorizaciones y auditoría hospitalaria, coordinará las auditorías que ingresen diariamente con el Auditor médico especialista.
- Se evaluará la pertinencia médica de los servicios facturados de acuerdo a los diagnósticos consignados en relación con el evento y basándose en lo estándares y/o protocolos, guías de manejo que afecten la facturación y los criterios establecidos por la Dirección Médica Regional.
Requisitos:
- Licenciatura en Medicina y cirugía.
- Dos años de experiencia en Seguros (deseable)
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