Asesor Médico de Seguros

El Asesor Médico de Seguros es el profesional responsable de brindar soporte técnico-médico a las operaciones del área de seguros, garantizando evaluaciones clínicas objetivas, decisiones alineadas a normativa médica vigente y análisis claros que permitan una correcta administración de reclamos, validaciones y costos médicos. Es un rol clave dentro del negocio asegurador, pues asegura la correcta interpretación de cuadros clínicos, la adecuada administración de la red de proveedores y la aplicación de criterios técnicos para la autorización de servicios y validación de exámenes médicos.

RESPONSABILIDADES PRINCIPALES

• Evaluar reclamos médicos y determinar procedencia con base en criterios clínicos y lineamientos establecidos.
• Analizar y validar exámenes médicos, diagnósticos y tratamientos para asegurar costos razonables y justificados.
• Administrar la red local e internacional de proveedores de servicios médicos.
• Utilizar y aplicar Tabla de Valores Relativos California para evaluar costos médicos.
• Brindar criterio técnico para análisis de gastos médicos, procedimientos y solicitudes especiales.
• Garantizar una correcta relación y comunicación con asegurados, médicos tratantes y proveedores.
• Participar en procesos de auditoría médica interna.
• Elaborar reportes técnicos relacionados a reclamos y comportamiento de costos.
• Asegurar calidad, exactitud y objetividad en las recomendaciones clínicas.

REQUISITOS DEL PERFIL

• Graduado de Médico y Cirujano (Licenciatura completa).
• Colegiado activo.
• Experiencia comprobada utilizando Tabla de Valores Relativos California.
• Experiencia evaluando reclamos médicos, validación de exámenes y análisis de costos médicos.
• Manejo de red de proveedores de seguros de gastos médicos a nivel local e internacional.
• Excelentes habilidades interpersonales, servicio al cliente, negociación y pensamiento analítico.

COMPETENCIAS CLAVE

• Capacidad analítica y criterio clínico.
• Orientación al detalle y rigurosidad técnica.
• Excelentes habilidades de comunicación médica.
• Negociación con proveedores y médicos tratantes.
• Empatía, servicio al cliente y manejo de situaciones sensibles.
• Toma de decisiones objetivas bajo lineamientos y políticas médicas.

OFRECEMOS

• Estabilidad laboral en empresa líder.
• Prestaciones adicionales a las de ley.
• Oportunidad de desarrollo profesional dentro del sector asegurador.